张爹爹今年60岁，平素身体硬朗，就是有点高血压，口服降压药控制良好。平素没事时喜欢和邻居聚一起打打牌唠唠嗑。这不，今天中午刚吃完饭，就到隔壁老王家打牌去了。玩了几圈后，这一局张爹爹糊了一把打牌，情绪激动，兴奋不已。就在此时，头痛剧烈，恶心呕吐，之后就不省人事了。邻居们急忙拨打120 ，将张爹爹送至医院，医生诊断为颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血。医生告知张爹爹家人张爹爹需要住院治疗。

什么是颅内动脉瘤？动脉瘤是肿瘤吗?

颅内动脉瘤是指颅内动脉血管壁上的异常膨出样结构，是由外膜和中膜组成的薄壁，因一般形态类似肿瘤的样子，故称之为颅内动脉瘤。因此，颅内动脉瘤是一种良性的血管病变，经过合理的治疗，患者是可以治愈的。换言之，动脉瘤并不是我们通常意义上说的肿瘤。

颅内动脉瘤是怎么引起的呢?

随着生活水平和医疗技术地不断提高，颅内动脉瘤诊断率越来越高。由于其较高的致死率和致残率，动脉瘤也越来越受到人们的关注。那么究竟颅内动脉瘤是如何引起的呢?

目前其发病原因并不十分清楚，综合文献报道，动脉瘤形成的病因，概括下来有以下几种：

1.先天性遗传因素

脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部。管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少，由于血流动力学方面的原因，分叉部又最易受到冲击，这与临床发现分叉部动脉瘤最多、向血流冲击方向突出是一致的。管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷(如内弹力板及中层发育不良)都是动脉瘤形成的重要因素。先天动脉发育不良不仅可发展成囊性动脉瘤，也可演变成梭形动脉瘤。

动脉瘤病人的Willis环变异多于正常人，两侧大脑前动脉近端发育不对称与前交通支动脉瘤的发生有肯定的关系，即动脉瘤由发育好的一侧前动脉供应，该侧不仅供血到动脉瘤，还供血到两侧前动脉。

除此之外，动脉瘤常常与一些先天性疾患如颅内动静脉畸形、主动脉弓狭窄、多囊肾、隐性脊柱裂、血管痣并存。文献中不断有家族性颅内动脉瘤的报道，这也是先天性原因的一个佐证。

2.动脉硬化

动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，导致动脉壁不能承受巨大压力。硬化造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性。40～60岁是动脉硬化发展的明显阶段，同时也是动脉瘤的好发年龄，这足以说明二者的相互关系。

3.感染

感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%，比较罕见。身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的周末支，少数栓子停留在动脉分叉部。颅底骨质感染、颅内脓肿、脑膜炎等也会由外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。感染性动脉瘤的外形多不规则。

4. 创伤

颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性动脉瘤。

5.其他 

一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤。颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

颅内动脉瘤的破裂诱因和临床表现

1. 诱因：

部分病人在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑、性生活等。部分病人可以无明显诱因，甚至发生在睡眠中。多数病人突然发病，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现。

2.临床表现：

1.   最常见的是头痛，且为剧烈头痛。还可能会伴有呕吐、烦躁不安等。

2.   意识障碍，表现为不省人事，叫不醒。

3.   如果出血量很小，部分人可能会出现脖子硬、怕光、怕风、怕声音等情况。

4.   还有部分人出现抽搐，俗称羊癫疯，一般都是在出血第二天。

5.   如果脑血管痉挛比较严重，有可能会出现肢体瘫痪，失语以及意识障碍等情况。

颅内动脉瘤的治疗方法有哪些?

颅内动脉瘤的治疗方法有两种，分为外科开颅手术和介入血管内治疗。

   1.  开颅颅内动脉瘤颈夹闭术：颅内动脉瘤颈夹闭术是治疗颅内动脉瘤的最常用的方法，根据动脉瘤的朝向、动脉瘤颈的长短等选择合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤。

2.  动脉瘤栓塞术：指用微导管将弹簧圈送至动脉瘤腔闭塞动脉瘤。是目前大多数医院的最主要的治疗手段。

颅内动脉瘤是否适合开颅手术治疗还是介入栓塞治疗，需要根据患者动脉瘤的位置、形态、大小、是否有多个、瘤颈的宽度、病人的血管条件以及病人的经济状况等来决定。有的动脉瘤适合于开颅手术，有的适合于介入栓塞治疗，有的两者都适合。不能一味地追求微创而寻求介入栓塞治疗。合适患者的手术方式就是最好的治疗方法。

最终，张爹爹儿子和主治医生仔细沟通，在权衡利弊后，选择行动脉瘤栓塞术，所第二天手术顺利，张爹爹经过两周的治疗，张爹爹终于康复出院了，又可以和邻居们一起切磋牌技了。